痔疮手术后水肿的原因

肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛②，可为单纯性水肿，也可兼血栓③。其形成的原因是某种因素引起肛缘局部淋巴液、血液回流障碍和血管通透性增加，渗出增多。

引起水肿的首要因素是手术时外痔未处理或切除不彻底，导致皮下静脉丛充血或皮下静脉丛未完全清除，不仅易导致切口皮瓣水肿，也可能在切口处留下死腔、引流不畅而引发后期感染，血管通透性增加，渗出增多继而加重水肿。

同时，手术中V形切口过窄或结扎扎到皮肤，切口未切至齿状线上或嵌夹时位置过低导致结扎线在齿状线以下，且未考虑到肛缘部位的解剖特点而使术中缝合线过紧、张力过大均导致引流不畅，局部淋巴液、血液回流受阻，最终出现切口皮瓣水肿。

局麻药注射过浅、过于集中、过量，又未揉按，也可导致术后局麻部位水肿。

手术中结扎点过多而未松解肛门括约肌，动作粗暴或反复刺激局部，又未注意在肛缘对应部位做减压切口或减压不够出现肛缘皮下血肿。只处理内痔未处理外痔，未处理内痔或结扎的内痔痔核未切除脱出嵌顿，术后患者排便用力等因素导致的水肿则表现为面积较大，甚至呈环状。

女性出现术后水肿多于男性，原因为女性便秘患者多于男性，加之会阴区生理解剖特点不同，特别是截石位12点位肛裂明显多于男性，其出现哨兵痔或皮赘也明显多于男性，所以术前截石位12点位局麻注射极易出现水肿。

参考文献：

①耿少民，痔术后水肿87例原因分析，Chin J Coloproctol 2008,Vol 28,No 10

②李春雨，张有生，实用肛门手术学.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005,9.

③荣文舟.中华肛肠病学图谱.第2版.北京：科学技术文献出版社.2004,8.