痔疮手术后常用口服药：麻仁丸

麻仁丸是一剂历史悠久的通便良药，早在汉代它就出现在《伤寒论》中，方中药物包括：火麻仁、大黄、枳实、白芍、杏仁、厚朴。经过多年发展，目前麻仁丸已有多种剂型，常见的有大蜜丸、小蜜丸、水蜜丸和软胶囊等。

麻仁丸以火麻仁为主药，余为辅药，合而为丸，共同发挥润肠、通便、缓下之功效，本方是治疗便秘的常用药，对于实热型便秘、肠燥津亏型便秘有确切疗效。

作为润肠通便的代表方，麻仁丸临床上被广泛应用于肛门直肠术后，比如痔疮手术后医生很可能就开麻仁丸作为保持大便通畅的口服药。

那么，麻仁丸为何会成为肛肠术后常用口服药？

肛肠病术后患者由于明显改变了术前的起居习惯，如运动量明显减少、饮食变化、切口疼痛、分泌物的刺激等多种因素，病人常有大便秘结，局部发炎、疼痛、水肿、瘙痒、溢液、出血等症状。

特别是大便秘结，既加重切口疼痛和出血，反复刺激，又可使切口愈合延迟。也给患者带来精神上的压力，中医认为上述诸症多是热结肠燥、瘀血阻滞、湿热下注所致。

麻仁丸综观全方，虽有大黄、厚朴、枳实小承气汤泻下通便，但大黄、厚朴用量仅从轻减，更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以润肠通便，使腑气通，津液行；二则甘润减缓小承气汤的攻下之力，毕竟肛肠术后患者不宜泻下太猛。

总之，本方具有下不伤正、润而不腻、攻润相合的特点，以达润肠、通便、缓下之功，使燥热去，阴液复，大便自调。

临床案例：

1、四川省达州市宣汉县第三人民医院的王华发表过：《口服麻仁丸加中药熏洗在肛肠病术后的应用》，其将385例肛肠术后病人随机分为治疗组195例，对照组190例。其中对照组采用常规换药，治疗组给予口服麻仁丸加中药熏洗。

经过一个疗程的治疗（10-15天），判定两组疗效情况，结果治疗组总有效率达到97.44%，而对照组总有效率仅74.21%。通过对比观察，口服麻仁丸中药熏洗，确实具有防止术后便秘、减轻各种并发症、促进切口愈合的作用。

2、湖南省怀化市中医院的丁建明发表过《加味麻仁丸在痔漏术后的应用》，其将416例混合痔、肛瘘、肛周脓肿术后患者分为治疗组216例、对照组200例。其中对照组给予术后抗炎，便后中药坐浴及生肌玉红膏换药处理，治疗组在对照组的基础上，增加加味麻仁丸口服治疗一周。

经过一个疗程治疗，判定两组疗效情况，其中治疗组便秘6例，对照组便秘70例；治疗组疼痛56例，对照组疼痛110例；治疗组发生术后水肿8例，对照组术后水肿28例；治疗组平均愈合天数：11.3±3.3，对照组平均愈合天数17.6±3.3。通过对比观察，麻仁丸在减少术后便秘、缓解术后疼痛、术后水肿方面都有很大作用。

麻仁丸的其他用途：

①、急性肛裂：

延安市人民医院心胸肛肠外科的刘文奇、马鹏飞发表过《麻仁丸配合湿润烧伤膏治疗急性肛裂150例》，文中将150例急性肛裂患者用口服麻仁丸，外涂湿润烧伤膏治疗，取得良好疗效。

方法：患者口服麻仁丸，每次9g，每日1次。湿润烧伤膏涂溃疡面，每日2次，以上连续使用14天。

结果：150例患者用药5天，疼痛、出血缓解103例，缓解率68.7%；用药9天疼痛、出血缓解116例，缓解率77.3%；用药11天疼痛、出血缓解127例，缓解率84.7%；用药14天疼痛、出血缓解133例，缓解率88.7%。

②、冠心病伴便秘：

苗木、刘迪、许静、范晓艳、黄纳纳发表过《麻仁丸治疗冠心病患者便秘的中医护理》，文中将180例伴有便秘的冠心病患者随机分为治疗组和对照组各90例，均予以常规治疗护理，对照组患者每晚予开塞露纳肛，治疗组患者每日予麻仁丸10丸早晚各1次口服，同时做好相关护理。结果治疗组患者便秘改善优于对照组，证明麻仁丸治疗冠心病患者便秘具有较好的临床疗效。

③、腹腔粘连：

江苏省中医药研究院的王德明发表过《麻仁丸抗腹部手术后腹腔粘连作用的研究》，文中用麻仁丸对小鼠腹腔粘连模型进行抗粘连作用研究，并测定其对家兔肠系膜前动脉血流量、小鼠肠道炭末推进率、腹腔羊血吸收的影响，以大黄牡丹汤和生理盐水为对照。结果表明：在增加家兔肠系膜前动脉血流量方面，麻仁丸优于生理盐水和大黄牡丹汤（P＜0.01）；在增加小鼠炭末推进率和腹腔羊血吸收方面，与对照组比较，麻仁丸无显著差异性（P＞0.05），大黄牡丹汤则能显著增加推进率（P＜0.05）和吸收（P＜0.01）。麻仁丸组的小鼠腹腔粘连级数显著低于对照组和大黄牡丹汤组（P＜0.01），而且，作为一种缓下方剂麻仁丸较之峻猛的通里攻下方剂，更易为患者接受，有临床推广的价值。

麻仁丸的适应症：

目前麻仁丸在临床，主要被当作缓泻剂来使用，很多人用来治疗年老体弱、津枯血亏或脾气虚弱之便秘，还被用于治疗消渴、防止术后肠粘连、防止肛肠病术后便秘等。

但是，麻仁丸用于老年人的便秘，很多情况下是不合适的。因为麻仁丸含有生大黄容易伤正气，久服后容易产生依赖性，使便秘更加顽固难治，因此也不能久服。

明《普济方.卷三十九》中指出：“老人脏腑秘涩。不可用大黄。老人津液少，所以脏腑秘涩。更服大黄以泻之，津液皆去。定须再秘基于前”。明确指出，老人便秘用大黄治疗后，便秘会越来越重。现代研究也表明，久服大黄等含蒽醌的药物容易导致大肠黑变病。

同时还要注意，用此药时不要进食辛辣油腻食物。