肛肠术后创口愈合缓慢的原因、预防及治疗

术后创口缓慢是肛肠手术后并发症之一，目前还没有统一规定的标准，一般认为：①创口病程在一个月以上未愈者；②常规治疗效果不明显。符合这两条就可认为是创口愈合缓慢。

创口愈合缓慢的临床表现有：分泌物较多，并发术后水肿，创面苍白或紫黑等。

一、创口愈合缓慢的原因

创面愈合过程一般分为三个阶段：渗出期、纤维组织形成期、瘢痕形成期。以上任何阶段受到影响均可导致愈合缓慢。

1、感染

感染是影响创口愈合的重要原因，感染所致的组织坏死、血管栓塞、低氧状态和中性粒细胞所释放的蛋白酶、氧基等都影响愈合。

2、缺血：

良好的血供是伤口愈合的基础。血供受解剖和切口位置、局部压迫及血管本身病变有关。如骶尾部切口深大时，因该部位血供较差，其创口愈合较其他位置迟缓。

3、水肿：

术后水肿是创口处淋巴液、组织液、血液回流不畅导致的，水肿可以形成内压，阻碍皮肤血液循环构成坏死，水肿还为细菌的感染提供了条件。

4、机械刺激、外科技术、受损范围:

术后活动过度、扩肛方法不当，大便干燥等均影响创口愈合。或因手术技术粗糙，赘皮残留过多，坏死组织清除不彻底或留有死腔，结扎线头过长及异物残留等均可影响创口引流。另外手术切除组织过多，组织缺损过多，创面再生能力降低，也是重要因素之一。

5、肠道内排出刺激性分泌物：

如慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠炎、肠瘘等。蛲虫病、滴虫病、肛门湿疹等疾病也会影响伤口愈合。

6、自体敏感：

患者自身的敏感性过高，对缝合所用的丝线过敏，会造成伤口局部红肿或伴有脓性分泌物，从而影响伤口的愈合速度。

7、其他

如年龄、蛋白质、维生素、微量元素等缺乏也影响伤口愈合，同时，局部温度及全身基础病变也是影响伤口愈合的因素。

二、如何预防？

1、择时手术：

体质虚弱、营养不良或患有严重的全身疾病者不宜急于手术，待全身状况好转后再进行手术治疗。

2、谨慎选择医院、医生：

痔疮手术操作必须精益求精，既要彻底清除病变组织，又要合理设计创口，既不可切除组织过多，也不可残留过多赘皮。术中要严格无菌操作，结扎线应暴露清楚，以便术后及时清除。避免使用大量结扎线；避免大面积烧灼；保证无张力缝合。

3、术后处理：

术后中药坐浴水温不能过高，熏洗时间不能过长，否则影响创口愈合。对肉芽组织高突者要积极处理。保证大便通畅，便秘及腹泻都会影响创口愈合。

三、如何治疗？

1、抗感染：

选择适宜的抗生素及其他抗菌药物，中药熏洗坐浴。

2、维生素：

肛肠术后常规口服维生素B1 50毫克，1次/天。维生素C 0.3克，3次/天；维生素E 50毫克，1次/天；维生素A 2.5万U，3次/天。

3、中医药治疗：

中医以补气养血、活血化瘀为主，内服的八珍汤、十全大补汤、血府逐瘀汤。外用的中药熏洗，如丰氏痔疮术后熏洗剂，可起到清洁创口、预防感染，活血化瘀，治疗水肿的作用。

4、支持疗法：

所谓支持疗法是改善患者全身状况和增强抵抗力，使各种疗法充分发挥作用的重要措施。

①保持充分的休息和睡眠；

②加强营养；

③输血、补液；

5、扩创引流：

对于创口因某种原因而致引流不畅导致创口愈合迟缓者，需要请医生扩创引流，发现假性愈合或桥形愈合必须尽快切开，重新换药。

6、局部用药：

局部应用生肌散、皮粘散、康复新液等促进伤口愈合的药物。