膝胸卧位结合提肛运动可预防痔疮复发

刘卓志①在门诊痔病患者中挑选80例Ⅱ期内痔患者（症状分布：排便时内痔脱出，便后自行还纳80例；排便时肛门出血80例；肛门坠胀不适54例）在药物治疗的同时，指导作膝胸卧位体位配合做提肛运动，取得了减轻症状，提高疗效，防止复发的作用。

方法：

患者于床上取膝胸卧位，身体放松，自然呼吸，随呼吸收缩-放松肛门括约肌，吸气时放松，呼气时收缩。1收1缩为1次，30次为1节。

根据患者的身体情况，每次做1-2节。锻炼时间：每次中药（如丰氏痔疮术后熏洗剂）坐浴后以及起床前及临睡前，3天为1疗程。有心血管疾病者不建议采用。

结果：治疗当天肛门坠胀不适感消失52例，第2天出血停止68例，肿块不再脱出72例，肛门坠胀不适感全部消失，第3天80例上述症状全部消失。

痔的病理改变有肛垫充血、水肿、下移。这些病理改变中，肛垫充血、水肿、局部组织缺氧进而肛垫的支持组织 Treitz 肌变性而发生肛垫下移。肛垫下移也可引起肛垫充血、水肿、局部组织缺氧。这些病理变化可互为因果，最终导致痔的发生。

痔是一个多因素疾病，其中久坐、久站、久蹲等是公认的诱发因素。②这些体位的共同特点是直肠肛门位于心脏平面以下的较低位置，其静脉内静水压较高；身体又处于静止状态，全身血液循环较缓慢。这样就容易导致肛垫充血、水肿、下移进而引起痔的发病。

膝胸卧位（Knee-chest position）：患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开；大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂曲肘，放于头的两侧③。

膝胸卧位中臀部处于整个身体的最高处，自然高于心脏水平，直肠肛门处静脉内血液由于重力倾向于单向回流向心脏。

在膝胸卧位体位配合做提肛运动，肛门括约肌有节律的收缩挤压肛垫血管内血液流出，膝胸卧位体位时血液在重力作用下单向回流与肛门括约肌共同组成“肌肉泵”或“静脉泵”④，当肛门括约肌收缩时直肠肛管静脉内的血液被挤向心脏；当肌肉舒张时，静脉内压力降低，血液从毛细血管流入静脉，当括约肌再次收缩时，又可将较多血液挤向心脏。

由于改善了直肠肛门处静脉的回流，有利于消除肛垫充血、水肿，改善了局部组织的缺氧，对于缓解痔的症状有确切的作用。所以，膝胸卧位+提肛运动是痔科临床的一种有效的预防复发和辅助治疗措施，值得临床推广。

参考文献：

①刘卓志，肛门保健操（膝胸卧位结合提肛运动）与痔的预防和治疗，医学美学美容，2014.7

②何明清，肛肠科临床诊断治疗新技术与手术失误防范处理实用全书，吉林电子出版社2005.3.83

③李小寒、尚小梅，基础护理学人民卫生出版社2006.8 45

④姚秦，生理学人民卫生出版社2011.8.155