痔的治疗原则：未病先防、防微杜渐、既病防变

《淮南子》中有句名言：“良医者，常治无病之病，故无病；圣人常治无患之患，故无患也。”

《黄帝内经.素问.四气调神大论》强调“圣人不治已病治未病，不知已乱治未乱”。

“治未病”是中医学重要的防治思想。这里的“治”，并不单纯指医疗，还含有管理、整理、治理、研究等内容。“治未病”，就是预先采取措施，防止疾病的发生与发展①。它的含义非常广泛，大致讲，可以理解为三个层面：一是“未病先防”，二是“防微杜渐”，三是“既病防变”。

它要求人们在平时就要防病，有了小病就要阻止其酿成大患，在病变来临之际要防止其进一步恶化，这样才能掌握健康的主动权。

目前“治未病”的理念越来越多地被广大的肛肠人员所接受，张冬铭据此提出痔的治疗原则②：

1、明确痔的本质，不可“见痔就治”；

2、无症状的痔无需治疗；

3、有症状的痔无需根治；

4、依据肛垫的病理生理发展过程及症状的严重程度进行合理的疗法选择。

痔的综合防治手段：

一、痔的预防

1、保持大便通畅，养成不熬夜、每日按时排便的习惯；

2、少食辛辣煎炸等刺激性食物，多食高纤维食物，多喝水、多食水果、多活动，戒酒或少饮酒，预防便秘的发生；

3、经常久坐久立的职业应适当改变体位，注意劳逸结合，积极锻炼盆底肌肉；

4、每次大便后避免用粗糙便纸反复擦拭肛门，可用温水、凉水进行清洗，再用干布或吸水纸擦干，并有意识收缩肛门，经常作提肛运动；

5、大便时忌看书、久蹲；

6、有便秘倾向者，可通过饮食及药物来调理，平时可用肉苁蓉、何首乌等水煎后加入蜂蜜服用。

二、痔的调护

1、每晚临睡前用温水坐浴肛门，促进局部血液循环；

2、及时治疗可引起腹内压增高的疾病，如习惯性便秘、慢性咳嗽等；

3、肛窦慢性感染应及时治疗。

三、痔的治疗原则：“不要治疗没有肛门体征的症状，也不要治疗没有症状的肛门体征”（Marino,1980）③,即尽量保护痔体的存在。

四、“治未病”与痔的综合防治

中医的“治未病”是一种防病养生的谋略，是至今为止我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想，这就要求人们不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻挡病变发生的趋势并在病变未产生之前就想好能够采用的救急方法，这样才能掌握疾病的主动权，达到“治病十全”的“上工之术”。治未病是采取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法。

《黄帝内经》中“正气存内，邪不可干”的论述历代医家都极为重视，并通过他们的医学实践加以运用和发挥，使其成为别具特色的预防医学理论。只有强身才能防病，只有重视摄生才能强身。

摄生是以调摄精神意志为宗旨，思想上要保持安闲清静，没有杂念。精与神手持于内，避免过度的情志变动，心胸开朗，乐观愉快，这样就能达到补养真气的目的。

对于外界不正常的气候和有害的致病因素，要及时避开，顺从四时寒暑的变化，保持与外界环境的协调统一。要求热门饮食有节制，生活起居有规律，身体虽劳动但不使其过分疲倦，同时还要节欲保精。反对“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”。

痔的综合防治手段，就是要通过良好的饮食、大便习惯，除去引起痔的重要因素-便秘；

通过提肛、锻炼盆底肌肉来摄精取神，反对久蹲、过劳、房事不节，来防止精气外泄、耗散；

通过治疗其他疾病防止他病传变；

通过痔治疗方法的正确选择，尽量保护痔体的存在，体现了一种人体及时避开各种有害的因素，保持与外界协调统一的整体观念。

上述综合防治方法体现了“治未病”中“未病先防”、“防微杜渐”思想。

因为痔是一种常见病、多发病，我国民间有“十人九痔”的说法。1977年全国155个单位普查了57927人，结果患有肛肠疾病者占58.4%，而这其中痔的发病率又占87.25%④。于锋等回顾500例肛肠疾病⑤，其中痔病322例，占64%。痔病相当一部分人是不需要手术治疗的，可以通过以上的综合防治手段控制其不再复发。

痔的治疗，能保守治疗的尽量保守治疗，不要轻易使用破坏性、毁损性的治疗方法，能保守就不要注射，能注射的就不要手术，需手术的尽可能多的保留肛管的正常解剖结构。

1990年Bayless教授介绍的美国JohnsHopkins医院制定的疗法选择方案（表1）⑥，也是这一手术适宜原则的具体体现。不难看出，这是一种“既病防变”的“治未病”思想。

痔的综合防治方法，是“治未病”思想在痔科的最好体现。中医认为“阴平阳秘，精神乃治”，健康就是一种平衡，一种阴阳相互制约的平衡状态，疾病就是一种失衡状态，失衡的隐形状态叫“未病”，失衡的显性状态叫“已病”，“治未病”就是在疾病未生之时进行保健治疗⑦。

根据痔的现代概念提出来的痔的综合防治手段，就是在痔的平衡状态（正常的“肛垫”组织）或痔的隐性失衡状态，对其进行积极的、主动的干预和保健，对其已失衡的显性状态（有症状的痔）选择与机体、自然相协调的、合理的、有效的治疗方法。这正是“治未病”的思想。

参考文献：

①肖兴勇，“治未病”与痔的综合防治

②张冬铭.痔的分类与治疗学的现代概念[J].中国肛肠病杂志,2001,21(5):29-30

③张冬铭.论“痔非病论”[J].中国肛肠病杂志，2002,22（11）:33

④喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社,1997.191

⑤于锋，李爱华，周亦农.肛管常见疾病500例临床分析[J].中国肛肠病杂志，2001,21(5):30

⑥张冬铭，王玉成.痔的分类与治疗学的现代概念[J].中国肛肠病杂志,2001,21（5）：30

⑦潘秋，周丽波，仝小林.从糖尿病前期谈“治未病”[J].中华中医药杂志，2008,23（3）：192