痔疮手术后肛门狭窄怎么办

肛门狭窄是指肛门、肛管和直肠由先天性缺陷、炎症、损伤等某种原因造成的肠径缩小，腔道变窄，粪便通过受阻，排出困难，患者多伴有肛门疼痛、便次增多、便条变细和有脓性或粘液性分泌物流出，严重者可出现进行性便秘，腹胀，腹痛或借肠梗阻①。

治疗肛门狭窄，一般需要结合肛门狭窄分度采用不同的治疗措施。

李爽②将30例痔疮手术导致的术后肛门狭窄患者作为研究对象，其中15例患者为轻度肛门狭窄患者，另外15例为中度肛门狭窄患者。

对于轻度肛门狭窄，采用扩肛法联合中药熏洗治疗，依次用小指、无名指、食指缓慢持续扩张肛门，每日2次至每周1-3次，持续时间长短视患者耐受程度情况而定③，每次3-15分钟不等。中药熏洗，每次扩肛后用“丰氏痔疮术后熏洗剂”煎汤先熏后洗坐浴5-10分钟，熏洗坐浴时要注意汤药水温度要冷却到患者能耐受的温度，以免被烫伤，治疗直至食指能顺利进出肛门即疗程结束。

对于中度肛门狭窄，采用肛门内括约肌松解术进行治疗。手术方法如下：麻醉成功后，患者取截石位，术区皮肤常规消毒，铺巾，再次消毒手术区及肛管。在肛缘距离齿线1.5厘米处做一横形小切口，切开皮肤及皮下组织，用小弯钳挑起内括约肌，根据情况给予部分切断，在麻醉状态下可容3-4指通过为宜，并检查伤口有无活动性出血，必要时缝合伤口以止血。肛管内留置油纱条引流，外用敷料包扎固定，术毕④。

在实际操作时，手术切口位置的选择灵活多变，但切口不应选择9点-3点之间，也不应选择6点正中位置。大多数切口部位多在肛门后方两侧，故肛门内括约肌松解术又可称之为肛门内括约肌侧切术。手术中具体需切断多少内括约肌需根据病情需要而定，但切断厚度不超过0.5厘米，在麻醉状态下松解肛门至能容3-4指通过为佳。

根据术后随访，所有患者均对治疗效果表示满意，在对痔疮手术后肛门狭窄患者实施治疗时，需要对患者进行分度，对不同分度患者实施不同的治疗措施，这样才能提升治疗效果，改善患者预后。

痔疮手术导致术后肛门狭窄的原因：

1、术后饮食排便影响，肛肠病患者术后因惧怕排便，人为减少饮食或进流质饮食，以致排便减少，便质稀溏；或慢性结肠炎患者，长期大便稀溏不成形。肛门长期得不到成形大便的正常扩张，肛门括约肌得不到锻炼，再加上术后缺少手法扩肛，致肛周创面粘连愈合、形成瘢痕，导致肛门狭窄。

2、术后肛周炎症刺激：术后肛门周围炎性渗出，对于慢性结肠炎患者，肛周容易出现不同程度感染，肛管结缔组织增生肥厚，形成瘢痕，失去弹性以致肛门变窄。

3、年龄因素：随着年龄增长，多数患者常合并有肛门括约肌无力、肛门松弛，直肠粘膜内脱垂，伤口愈合缓慢等。

因此，手术中应避免皮肤过多损伤，这样才能减少肛门狭窄的发生。另外，也可根据病情，结合其他保守疗法，如硬化剂注射等，尽量减少手术对肛管组织的损伤⑤。

本次研究中，对于15例轻度肛门狭窄患者，采用扩肛法联合中药熏洗治疗，扩肛技术在临床上简单易行，患者甚至可自行操作，熏洗法又称“坐浴法”，是肛肠科最常用的外治法之一，该法是将药物水煎后，利用蒸汽熏蒸，熏后进行患部洗浴的一种治疗方法，此法药物直接作用于患者病变部位，用最小的剂量在最短时间内达到治疗作用，在临床上疗效显著，应用十分广泛，还具有疏通腠理、解除肛门痉挛、清热解毒、消肿止痛、活血通络、止血收敛、祛风燥湿、杀虫止痒、生肌敛疮等作用。

对15例中度患者采用肛门内括约肌松解术进行治疗，肛门内括约肌松解术的方法易掌握，并发症少，临床上切口选择灵活。

根据此次研究得出，痔术后肛门狭窄的治疗措施是：分度治疗。对不同分度患者实施不同的治疗措施，这样才能提升治疗效果，改善患者预后。

参考文献：

①辛动，痔术后出血、肛门狭窄的原因和处理[J].中外健康文摘，2012,09（13）：211-211

②李爽，痔疮手术导致术后肛门狭窄的治疗措施

③陈华，陈泓磊，万星阳，等.早期扩肛预防环状混合痔术后肛门狭窄的临床疗效[J].中国医学创新，2016,13（17）：123-125

④蒋艳，乔峰妮.外剥内扎硬注术加肛门内括约肌松解治疗环状混合痔的疗效观察[J].结直肠肛门外科，2014,20（1）：60-61。

⑤贾志春，徐伟。肛门狭窄的手术治疗进展[J].内蒙古医学杂志，2016,48（4）：440-442