痔疮手术后第几天排便最好

曾庆阳①通过观察成都肛肠专科医院行外剥内扎硬注术的患者，术后首次排便后肛周局部症状、体征及其伤口愈合时间等情况，分析痔术后首次排便时间对伤口的愈合的影响，探索痔术后排便合理的时间。

方法：选择成都肛肠专科医院2008年10月-2009年12月行外剥内扎硬注术患者共176例，按首次排便时间的不同分为4组。

术后第一天排便的为A组；
术后第二天排便的为B组；
术后第三天排便的为C组；
四天以后排便的为D组。

比较各组之间首次排便后疼痛、出血、水肿、坠胀、感染的程度和创面愈合时间。

结果：通过对176例患者的数据分析，发现不同的首次排便时间，患者便后症状的发生率及程度有所区别，详情见图表：

表1：便后各观察指标积分情况

表2：各组伤口愈合时间情况

1、便后出血的情况

从本次数据观察看出术后第一天排便患者出血最严重，比例高，出血量大，这可能跟炎症的发生过程有关系；其次是四天以后排便的，第二、三天排便的最少。

术后第一天创伤边缘毛细血管收缩关闭，局部毛细血管开放。排便通过时粪便对创面神经末梢的刺激及细菌所释放的毒素和外毒素等组成一系列的复合损伤因子共同刺激着手术切口，给予二次伤害，激发组织释放炎症介质。血管活性胺通过H1受体使细动脉扩张和细动脉通透性增加，前列腺素引起血管扩张，使原本闭合的毛细血管再次开放，故在此阶段创面更易出血。

四天后排便出血的也比较多，四天以后主要以排硬便为主，可能是因粪便在肠道内停留时间久，水分减少，排便时粪便对手术创面的机械摩擦更大造成。从愈合机制看，大约从第三天开始由伤口底部及边缘长出的肉芽组织填平伤口。肉芽组织主要由纤维细胞和新生的毛细血管组成，当粪便通过时摩擦鲜活的肉芽组织，新生的毛细血管官腔狭窄，管壁的基底膜和胶原纤维尚不完整很容易破裂出血，所以四天以后排便出血的例数多，但出血量不大。

第二、第三天主要以软便为主，相对刺激较小，且此时避开炎症的充血期，处于白细胞渗出期，出血的可能性及出血的量都较小。

2、便后疼痛的情况

从本次数据观察看出第一天和第四天以后排便的患者疼痛比较普遍。

术后第一天排便的患者一是对排便过早的担忧，刻意控制，通过括约肌的收缩提前结束排便，造成内括约肌痉挛，二是手术切口新鲜，粪便通过时刺激神经末梢引起疼痛。

第四天以后排便的患者在排便通畅度、排便用时、排便不尽感、排便次数的积分明显高于其他时间段的患者。便后疼痛明显，可能跟大便干硬强烈刺激括约肌的收缩，造成内括约肌持续的痉挛有关。

3、便后水肿的情况

术后第一天和第二天排便的患者，便后水肿的发生率较高。因为手术之后局部的循环被破坏，需要一定的时间重新建立新的循环。粪便对创面神经末梢的刺激，反射性的引起血管运动神经兴奋，导致血管扩张充血，毛细血管内压升高，滤出增多，使组织液生成过多。括约肌受刺激后反射性收缩，使穿越期间的血管、淋巴管受压而加重回流障碍，而产生水肿。

术后过早的排便，排便时腹压升高，都有碍于静脉及淋巴的回流，容易形成水肿。

4、便后感染的情况

新鲜伤口具有高度的感染易感性，随着机体防御机制的加强，感染的危险性逐渐降低。通过临床观察发现第一天排便的患者，切口出现发红、局部皮温偏高，且分泌物较多。第一天虽有大量的白细胞渗出吞噬降解细菌、免疫复合物和坏死的组织碎片，但并未形成保护层覆盖创面，细菌及毒素更容易侵入造成感染。

5、便后坠胀的情况

四天以后排便的患者，肛门坠胀发生率最高，其次是第一天。

第一天排便的患者，其水肿发生和感染的机会较其他时段高，对肛门局部的刺激明显而引发坠胀。

四天以后排便者，多因患者对排便的恐惧，刻意控制排便使得粪便长时间堆积于直肠内，压迫刺激排便感受器而引起坠胀感。

6、便后潮湿、瘙痒情况

便后潮湿、瘙痒主要发生于术后第一天排便的患者，第二天其次。

正常粪便为碱性，其碱度高低与在结肠存留的时间长短有关，存留越长，碱度越高；相反希粪便存留时间短，常呈酸性，更容易刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。

再者第一、二天肛门水肿和感染的几率较大，组织的分泌物较多，因此潮湿、瘙痒明显。

7、愈合时间

从切口愈合时间上看，术后第二天与第三天排便的患者优于其他两组。

排便过程中粪渣残留于伤口之中，潜在的细菌感染，随时刺激着肉芽组织的生长。

从创面的愈合过程可以看出，术后第二天就可以在伤口表面形成一层保护，术后第三天肉芽组织对创面的填充，更好的保护了创面，避免细菌毒素侵袭及粪渣的滞留，降低感染的风险。

第二天和第三天主要是排软便为主，而且肉芽组织缺少神经纤维，故粪便摩擦创面时对疼痛的敏感度降低，患者心理紧张度也会随之下降，打破恐惧排便带来的恶性循环，能够改善因排便所产生的一系列不适症状，更加有利于创面的修复愈合。

结论：术后第二天和第三天是比较合理的排便时间，其排便后患者便血、疼痛、水肿、切口感染等并发症的发生率及程度上较其他时段低，更有利于切口的愈合。

参考文献：

①曾庆阳，痔术后首次排便时间与手术切口愈合关系的临床研究，成都中医药大学