痔疮手术方式

与患者交流中常常出现这样的对话

我：“您做的是什么手术？”

患者：“微创”

我：“什么微创？”

患者：“医生只告诉我微创，难道微创还有很多种吗？”

我：“对啊”

很多患者都只是大概知道自己的手术方式是传统还是微创，但具体是什么手术方式并不知情。

其实这是有问题的，我认为每位患者都应该弄清楚自己做的是什么手术方式。

痔疮手术种类繁多，每种手术都有其优缺点、适应症和禁忌症，关键是，少部分医生并不是为患者选择"最适合他的手术方式"，而是选择“利润最高的手术”，其后果就是患者术后并发症多，愈合缓慢，造成极大的痛苦。

肛肠江湖鱼龙混杂，多了解这方面的知识还是有好处的。

为您介绍十种具有代表性的痔疮手术方式，抛砖引玉，希望这个问题能引起您的重视。

一、注射疗法

    1、目的：硬化萎缩，坏死脱落

    2、适应症：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔

    3、禁忌症：

       ①内痔感染

       ②嵌顿坏死

       ③炎性水肿及外痔

       ④合并严重内科疾病者

    4、主要药物

        5%石炭酸甘油

        消痔灵注射液

        6%明矾液

二、自动痔疮套扎术（RPH）

   1、适应症

      ①各期内痔（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期效果最好）

      ②混合痔的内痔部分

      ③对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，可采用RPH作补充治疗 

      ④其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。

   2、禁忌症

      ①单纯外痔

      ②混合痔的外痔部分

      ③肛乳头肥大

      ④ 直肠息肉疑有病变者

   3、优点：

      ①套扎治疗的全过程实现了自动化，省时、省力、实用、简便。

      ②单人即可完成操作；

      ③无需麻醉、无需住院、价格便宜；

      ④痛苦轻微，并发症少；

      ⑤术后不易留瘢痕，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，为后续治疗带来便利。

三、铜离子电化学疗法

    1、治疗机理

       铜离子电化学反应，使病变内部的血循环发生血液流变学及血液动力学变化，血流变慢，逐渐凝固，最终血栓形成，痔血管丛微血管闭锁止血。

    2、适应症

       ①以出血为主要症状的Ⅰ、Ⅱ期痔，以脱出为症状的Ⅱ、三期痔。

       ②直肠粘膜脱垂、直肠粘膜脱垂引起便秘的患者。

       ③年老体弱、有其他并发症不宜手术的人群。

       ④假肛出血：直肠癌术后，人造假肛出血。

    3、禁忌症：

       ①严重的心、脑血管意外；

       ②血液病：如血友病等

       ③严重的传染病：如艾滋病

       ④严重的高血压病、心力衰竭等

       ⑤自认为不适宜治疗的病人

四、痔动脉结扎术（HAL）

   1、治疗机理

      通过超声多普勒探头，找到痔上动脉的位置进行结扎，阻断痔核供血血管，减少进入痔核的血流量，导致痔核萎缩，从而达到消除症状的目的。

   2、优点：创伤小，痛苦少。

   3、缺点：非根治手术，长期疗效尚待进一步观察。

五、痔上粘膜环切钉合术（PPH）

   1、治疗机理

      保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环形切除的同时，进行瞬间吻合。阻断了痔的血液供应，将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常解剖状态。

   2、手术适应症：Ⅲ期、Ⅳ期内痔、混合痔、环形内痔、嵌顿痔、直肠前突、直肠粘膜脱垂、直肠粘膜内套叠

六、高频电容场痔疮治疗技术（HCPT）

   1、治疗机理：

      利用计算机监控，输出电极钳产生热效应夹住痔核，使痔核组织在数秒内干结脱落，达到治疗痔疮的目的

   2、适应症

      各期内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、脱肛等肛肠疾病。

   3、禁忌症

      1、肛周急性脓肿

      2、内痔伴有痢疾或腹泻

      3、因腹腔肿瘤引起的内痔

      4、内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病

      5、临产孕妇

七、开环式微创痔吻合术（TST）

   1、治疗机理

      根据“肛垫下移”学说，结合“静脉曲张”成痔理念，由PPH改良的痔疮手术。

   2、适应症：

      ①环形及非环形内痔

      ②直肠粘膜脱垂

      ③直肠前突

      ④需局部定位对粘膜和粘膜下层的切除，对肛门直肠壁缺陷进行处理的外科手术。

八、选择性痔上粘膜吻合术（STARR）

    1、治疗机理：

       采用一次性弧形切割吻合器，利用弧形吻合装置，科学放置弧形切除器，前后配置三层纵横交叉钛钉，对直肠粘膜及粘膜下组织惊醒选择性切除。

    2、适应症：

       ①单个或单纯内痔和混合痔

       ②环状内痔和环状混合痔

       ③直肠息肉和直肠腺瘤

       ④直肠前突

       ⑤直肠粘膜内脱垂

       ⑥合并肛裂、肛瘘、肛周脓肿的痔脱者。

九、安氏疗法

    “安氏疗法”是国家卫生部中日友好医院安阿玥教授发明和创新的治疗多种肛肠疾病的新方法。 

    适用于重度环状混合痔，这种手术疗法的创新在于外痔用一个个小切口潜行剥离替代原大面积的剥离，内痔用肛肠特效药注射代替，这样处理的结果是在去除痔疮的同时保护了肛门的正常生理结构和组织，术后痛苦小，愈合快，无后遗症。

十、外剥内扎手术中的微创技术

    外剥内扎（Miligon-Morgan）术仍是目前肛肠科医师治疗混合痔特别是重度痔的主流术式。

    外剥内扎手术中的微创技术是以放射状不超过肛缘2厘米的线形切口，不选任何其他切口，术后瘢痕少、肛门移位少。

   临床适用于各期混合痔的治疗，根据此术式还产生了很多新的术式，包括截断结扎术、分段结扎术等。